يؤدي اتباع نظام غذائي من المصل غير المعالج والتعرض المستمر إلى انتشار العدوى بسرعة في مدينة الأصل. لا يزال أصله لغزا ، لكن الأصابع تبدأ في الإشارة وتنتشر الشائعات.