Požadavek na poměr zdravotních ztrát podle Obamacare omezuje zisky pojišťoven tím, že je nutí utratit 85 % pojistného na pojistné plnění To motivuje vertikální integraci Když vstoupil v platnost, pojišťovny zvýšily ceny generických léků v dceřiných lékárnách asi o 5 %, aby se vyhnuly MLR.